イベント HOME イベント JA共済 春まるごと！愛顔の元気あそびフェス Ｅバイクスクール＆ライド 応募フォーム 代表者について ご希望時間必 須 10:30～12:3013:30～15:30どちらの時間帯でも可 氏名必 須 (例: 山田花子) フリガナ必 須 (例: ヤマダハナコ) 性別必 須 男性女性 郵便番号必 須 (例: 7908525) 住所必 須 選択してください松山市今治市宇和島市八幡浜市新居浜市西条市大洲市伊予市四国中央市西予市東温市上島町久万高原町松前町砥部町内子町伊方町松野町鬼北町愛南町愛媛県外 ※●●市もしくは●●町までで構いませんのでご選択ください メールアドレス（お申し込み後、3営業日以内に受付確認のメールをお送りいたします）必 須 (例: yamada@mail.com) 確認のため、もう一度同じメールアドレスを入力してください。 (例: yamada@mail.com) 電話番号(半角数字)必 須 (例: 09012345678) ※必ず連絡の取れる電話番号をご入力ください。携帯電話をお持ちの場合は、できるだけ携帯番号をご入力ください。 年齢(参加条件：中学生以上・自転車に乗ることができる方)必 須 歳 身長必 須 cm 申込人数(申し込み代表者含め最大４名)必 須 選択してください1名2名3名4名 ※2名以上でお申し込みの場合は、以下の同伴者情報もご入力ください。 Eバイクの乗車経験について任 意 同伴者について 氏名必 須 (例: 山田花子) フリガナ必 須 (例: ヤマダハナコ) 性別必 須 男性女性 電話番号(半角数字)必 須 (例: 09012345678) 年齢必 須 歳 身長必 須 cm 同伴者（2人目）について 氏名必 須 (例: 山田花子) フリガナ必 須 (例: ヤマダハナコ) 性別必 須 男性女性 電話番号(半角数字)必 須 (例: 09012345678) 年齢必 須 歳 身長必 須 cm 同伴者（3人目）について 氏名必 須 (例: 山田花子) フリガナ必 須 (例: ヤマダハナコ) 性別必 須 男性女性 電話番号(半角数字)必 須 (例: 09012345678) 年齢必 須 歳 身長必 須 cm 個人情報保護方針必 須 個人情報保護方針に同意する お客様からご提供いただいた個人情報・アンケート回答は、 eat愛媛朝日テレビの【個人情報取扱】に従って厳重に保管・管理および破棄いたします。 ファーストバイクスクール 応募フォーム 代表者について ご希望時間必 須 11:00～12:3013:00～14:3015:00～16:30どの時間帯でも可 氏名必 須 (例: 山田花子) フリガナ必 須 (例: ヤマダハナコ) 性別必 須 男性女性 郵便番号必 須 (例: 7908525) 住所必 須 選択してください松山市今治市宇和島市八幡浜市新居浜市西条市大洲市伊予市四国中央市西予市東温市上島町久万高原町松前町砥部町内子町伊方町松野町鬼北町愛南町愛媛県外 ※●●市もしくは●●町までで構いませんのでご選択ください メールアドレス（お申し込み後、3営業日以内に受付確認のメールをお送りいたします）必 須 (例: yamada@mail.com) 確認のため、もう一度同じメールアドレスを入力してください。 (例: yamada@mail.com) 電話番号(半角数字)必 須 (例: 09012345678) ※必ず連絡の取れる電話番号をご入力ください。携帯電話をお持ちの場合は、できるだけ携帯番号をご入力ください。 年齢 満5歳以上(3月20日時点)必 須 歳 保護者等がＥバイクスクール＆ライドへ参加必 須 参加不参加 ファーストバイクの乗車経験について(未経験者も歓迎です)任 意 個人情報保護方針必 須 個人情報保護方針に同意する お客様からご提供いただいた個人情報・アンケート回答は、 eat愛媛朝日テレビの【個人情報取扱】に従って厳重に保管・管理および破棄いたします。 一覧へ
